关于慢性肾炎常见8大问题

发布时间:2016-12-06 14:34   来源:鹤壁朝歌肾病专科医院   点击:
    1. 什么是慢性肾小球肾炎? 
 
    慢性肾小球肾炎是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,病情迁延,病变缓慢进展,可能不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。陕西省第四人民医院肾病内科刘舒放
 
    2. 慢性肾小球肾炎有哪些病理类型?
 
    慢性肾炎的病理类型主要包括:系膜增殖性肾炎:根据免疫荧光检查可分为以IgA沉积为主的系膜增生性肾炎和非IgA系膜增生性肾炎;膜性肾病;局灶性、节段性肾小球硬化;系膜毛细血管性肾小球肾炎;增生硬化性肾小球肾炎。
 
    3. 慢性肾小球肾炎有哪些临床表现?
 
    慢性肾炎患者中仅有15%~20%有明确的急性肾炎病史。慢性肾炎常见的临床表现有:高血压;水肿;肾功能不全;贫血;尿检异常:尿蛋白一般在1~3克/天,亦有部分患者呈大量蛋白尿(>3.5克/天),临床表现为肾病综合征。在尿沉渣中常见颗粒管型和透明管型,伴轻至中度血尿,偶有肉眼血尿。
 
    4. 慢性肾小球肾炎如何诊断,应与哪些疾病鉴别?
 
    凡尿检异常(血尿、蛋白尿)、水肿及高血压病史达1年以上,无论有无肾功能受损均应考虑此病,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,可作出诊断。慢性肾炎应与以下疾病相鉴别:继发性肾小球疾病:如狼疮性肾炎、紫癜肾、乙肝相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变及肿瘤相关性肾病等;其它原发性肾小球疾病:微小病变型肾病,感染后急性肾炎等;原发性高血压肾损害;慢性肾盂肾炎;遗传性肾炎(Alport综合征)等。
 
    5. 慢性肾炎的预后怎样?
 
    慢性肾炎的预后与不同的病理类型密切相关,总的说来,预后较差。其影响因素如下:病理:轻度系膜增生性肾炎预后良好,重度系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化预后较差;膜性肾病则预后较好,病情进展缓慢。若病理显示慢性化指标,如纤维性新月体数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度及肾小管萎缩的多少等越多,则预后越差。肾内血管疾病病变严重者预后亦差。临床:持续大量蛋白尿及血尿者,预后不佳;难以控制的高血压者,以及肾功能减退者预后差;肾小管间质损害明显者,预后差。
 
    6. 如何治疗慢性肾炎?
 
    慢性肾炎的治疗以防止及延缓肾功能进行恶化、改善或缓解临床症状,防治严重合并症为目的。主要治疗方法:1 对肾病综合征或大量蛋白尿,肾功能损伤时间不长且又严重者,应予以肾上腺皮质激素单独使用或与免疫抑制剂共同使用。2 积极控制高血压。3 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用:ACEI可降低肾小球球内压,降低尿蛋白,在一定程度上可保护或延缓肾功能恶化。使用时应注意ACEI的付作用,尤其在血Cr为3~4mg/dl时,应慎用。4 对症治疗,水肿时使用利尿剂。5 控制蛋白摄入:肾功能不全者应根据肾功能减退程度控制蛋白入量,一般为0.6-0.8克/公斤/天,并辅以-酮酸(肾灵)等补充必需氨基酸。
 
    7. 常用的利尿剂有哪些?
 
    1 噻嗪类利尿剂:如双氢克尿噻。它是中效利尿剂,主要作用于肾小管髓攀升支,抑制钠、氯离子的重吸收,并增加钾的排泄。长期口服易导致低血钾,应注意监测血钾水平,必要时补钾治疗。
 
    2 攀利尿剂:为强效利尿剂,如速尿、丁尿胺、利尿酸等。其主要的作用机理是抑制髓攀对钠、氯离子的重吸收。此类利尿剂作用快、疗效高、毒性小,可用于各种原因所致的肾性水肿。此类药亦可引起低钾、低钠血症,故应注意补钾。
 
    3 保钾利尿剂:常用的药物有安体舒通及氨苯喋啶。安体舒通可拮抗醛固酮的作用,抑制集合管对钠的重吸收,并可使尿中排钾减少;氨苯喋啶可直接作用于肾小管,达到利尿目的。此类药物长期服用会出现高血钾。
临床上常联合使用双氢克尿噻与氨苯喋啶或安体舒通,以增强利尿效果,减少副作用。此外,肾功能减退的患者,噻嗪类药物疗效差或无效,应改用髓袢利尿剂(如速尿、丁脲胺等)。
 
    8. 慢性肾炎高血压时怎样应用降压药?
 
    在治疗中,除选择的明确降压作用的药物外,应首选可保护肾功能的药物。1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):ACEI除其肯定的降压作用外,还可降低球内压而减轻肾小球滤过负荷,从而降低蛋白尿,保护肾功能。常用的ACEI有开搏通、洛丁新等。2 钙离子通道拮抗剂。3 -受体阻滞剂:有减少肾素作用,虽然降低心排血量,但不影响肾血流量和GFR,故也用于治疗肾实质性高血压。4 -受体阻滞剂:如哌唑嗪,可扩张小动脉、小静脉。

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