医院讲座 | 王先锋主任:肾病综合症的综述

发布时间:2016-10-17 16:33   来源:鹤壁朝歌肾病专科医院   点击:


王先锋主任

  王先锋主任 男 河南中医学院中医系毕业 共产党员 本科学历 学士学位 主治中医师 现任朝歌肾病专科医院病区主任 医院专家组成员 肾特 宝研究中心副主任 “阴阳平衡免疫修复疗法发明成员”,是我院医疗一线中坚力量,曾获得全县卫生工作先进个人,医院先进工作者,朝歌集 团优秀员工等多项荣誉称号。

   参加工作以来,本着“不为良相 宁为良医、 为杏林增辉”的思想 ,专心致力于肾脏病的中西医研究与治疗。对各种急慢性肾炎、肾病综合症 、高血压肾病、糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎、药物性肾损害、各种慢性肾功能不全有较深造诣。特别是对 肾病综合症、慢性肾炎临床易于复发的特点,提出“阴阳平衡固本求源”主导思想,运用健脾益气、补肾固涩系列方药,疗效显著;对慢性肾 功能不全,提出“治未病、即病防变”治疗原则,为治疗开辟出新思路。连续参加全国中西医结合肾病研讨会,在国家级期刊发表数十篇肾脏 病治疗学术论文。

  王先锋主任愿为广大肾脏病患者提供优质服务,为肾脏病治疗而奋斗终身。

 

 
 


 

 
 
 
 

    肾病综合征(NS)可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

 

    临床表现

    NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症,即所谓的“三高一低”,及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

 

    1.大量蛋白尿

    大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现,也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情况下,肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障,致使原尿中蛋白含量增多,当远超过近曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。在此基础上,凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。

 

    2.低蛋白血症

    血浆白蛋白降至<30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失,促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时,则出现低白蛋白血症。此外,NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失,也是加重低白蛋白血症的原因。

 

    除血浆白蛋白减少外,血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少,尤其是大量蛋白尿,肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

 

    3.水肿

    NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙,是造成NS水肿的基本原因。近年的研究表明,约50%患者血容量正常或增加,血浆肾素水平正常或下降,提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。

 

    4.高脂血症

    NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆固醇和(或)高甘油三酯血症,血清中LDL、VLDL和脂蛋白(α)浓度增加,常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加,但是在周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致,肝脏合成增加为次要因素。

 

    诊断

    1.肾病综合征(NS)诊断标准是

   (1)尿蛋白大于   

   (2)血浆白蛋白低于30g/L;

   (3)水肿;

   (4)高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。

 

    2.NS诊断应包括三个方面

   (1)确诊NS。

   (2)确认病因:首先排除继发性和遗传性疾病,才能确诊为原发性NS;最好进行肾活检,做出病理诊断。

   (3)判断有无并发症。

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