可发展至双下肢或遍及全身水肿;约 30%～5 0%的孩子有肉眼血尿 ,小便呈茶褐色或烟蒂水样 ,也可呈洗肉水样。不典型的表现有以下几种 :1.无症状性肾炎。孩子有尿的改变 ,但无水肿、肉眼血尿、高血压等临床症状 ,多在尿液检查时才被发现。 2.肾外症状性肾炎。以水肿和 (或 )高血压起病 ,而尿的改变轻微或呈一过性轻微改变 ,甚或尿检正常。 3.肾病综合征型肾炎。孩子水肿严重 ,尿液中蛋白较多 ,呈肾病表现。急性肾炎为自限性疾病 ,预后良好 , 9 5%的孩子可完全康复 ,痊愈后不会复发。仅少数在急性期肾脏损害严重 ,肾功能衰竭持续时间较长者 ,才发展为慢性肾炎和慢性肾功能衰竭。
慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称。是指病程超过一年 ,伴有不同程度肾功能不全和(或 )持续性高血压的肾小球肾炎。慢性肾炎在儿科较少见 ,依其病因可分为原发性、继发性(继发于全身性疾病如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病等 )和遗传性 (如Ａｌｐｏｒｔ综合征、甲髌综合征等 )三类。原发性慢性肾炎的起病和进展方式有以下几种 :1.急性起病 ,以急性肾炎或肾病综合征为表现 ,如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等 ,病程迁延不愈 ,最终进入慢性肾炎。2.起病隐匿 ,病程进展缓慢而不易被发觉 ,偶尔在检查中发现尿异常或高血压 ,经进一步检查诊断为慢性肾炎。 3.以非特异性症状如苍白、乏力、生长发育迟缓等就医 ,检查时已有程度不等的肾功能衰竭。儿童中多以急性起病 ,其后病情的发展和原发肾小球病变的性质密切相关 ,其次与采取的治疗措施有关。急性起病的患儿中有些病情进展较迅速 ,水肿、高血压、少尿和肾功能不断恶化 ,可于 1～ 2年内死亡 ;另一些患儿虽水肿消退 ,但尿异常持续 ,又常于感染、劳累后反复出现急性发作 ,肾功能不断恶化 ,经数年或数十年进入慢性肾功能不全。慢性肾炎预后较差 ,多以慢性肾功能衰竭为最终结局。但若能及早发现 ,及时给予适当治疗 ,可延缓肾功能不全的进展。那么如何及早发现肾炎呢 ?
一般来讲 ,当孩子出现眼睑水肿或血尿等表现时 ,家长都会带孩子到医院就诊。但对于无症状性病例或起病隐匿的肾炎 ,往往会被家长忽视 ,从而得不到早期诊断 ,延误治疗。孩子患肾炎后常常会有尿的改变 ,因此 ,笔者认为 ,定期给孩子作尿常规检查是及时发现早期或轻症病例的关键。因急性肾炎发病前 1～ 3周常有一前驱感染 ,如呼吸道感染 ,尤其是急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等。皮肤感染包括脓疱病、疖肿等 ,故在上述感染后 2～3周内应给孩子作尿常规检查 1～ 2次。平时应注意观察孩子的小便情况 ,如发现孩子的小便颜色有改变、小便泡沫较多或小便明显减少时,应及时送小便到医院化验。正常情况下应每半年给孩子化验小便一次。此外 ,儿童时期高血压多由肾脏疾病如急、慢性肾炎引起 ,故定期给孩子测量血压也很重要。
