新生儿急性肾功能衰竭比较少见。其特点是扰乱了内环境的水和电解质的稳定，酸硷平衡紊乱，血尿素氮及血清肌酐升高和少尿或无尿。导致肾功能衰竭的原因很多，如双侧肾发育不全、肾发育异常、多囊肾、先天性肾病综合征、先天性肾炎、外伤，低血压、出血、血容量不足(脐血供应不足)、分娩时缺氧、充血性心力衰竭、脱水、败血症。烧伤、弥漫性血管内凝血、肾血管意外、药物因素、毒素、梗阻性尿道疾病等，其中最为多见的是肾发育异常或不全及梗阻性尿路疾病。
【诊断依据】
(一)临床表现新生儿急性肾功能衰竭常无典型的临床表现，根据病理生理学的改变及临床经过，可分为三期：
1．少尿期(或无尿期)新生儿每公斤体重每小时尿量少于l毫升为少尿，少于O．5毫升为无尿。少尿可突然出现或逐渐加重，甚至无尿。新生儿急性肾功能衰竭一般多为少尿。少尿持续时间很短，约2一3天，最长可达10天。患儿在早期出现嗜睡、呃逆、恶心，呕吐；此外，还可出现感染和充血性心力衰竭等。实验室检查可发现尿比重很低，出现氮质血症、高钾血症、低钙血症等。严重者可出现代谢性酸中毒、水中毒等。
2．多尿期 随着肾小球和部分肾小管功能的恢复，尿量可逐渐或突然增多。一般情况随尿量增多而逐渐好转。但有时可因短期内排出大量水和电解质，而引起脱水，低钠，低钾血症。
3．恢复期 患儿一般情况好转，每日尿量逐渐恢复正常。尿毒症症状和血液化学的异常改变也逐渐消失。
(二)实验室检查
1．血化学 尿素氮≥40毫克％，肌酐≥1．8毫克％，在发病4一5天后达高值。血钠常较低；血钾在病初正常或稍低，以后即升高；血氯增高；二氧化碳结合力和pH值下降；此外，还可伴有低钙、低镁、高磷血症等。
2．尿 比重为1．010左右，含有蛋白、红细胞和管型等。尿钠常高于40摩尔／升(40毫当量／升)。
(三)甘露醇试验 对少尿者应做甘露醇试验，以鉴别肾血管痉挛等所致的功能性肾功能不全。方法如下：用1 2．5％甘露醇60毫升／平方米／次，或l克／公斤体重／次，快速静脉注射；如果注射后一小时排出的尿量>12毫升／小时／平方米者为阳性，表示有肾血管痉挛等所致的功能性少尿；否则为阴性，表示有肾功能衰竭。
(四)其他在急性期，疑有肾畸形等可作超声波检查，但不应做静脉造影，以免加重肾功衰竭。恢复期后，如怀疑泌尿系畸形，可作造影。
【鉴别诊断】
(一)肾前性肾功能不全 尿量减少及尿素氮升高是继发于肾灌流量减少，为血容量减少、血压过低或充血性心力衰竭的结果。此时，血尿素氮升高远甚于血清肌酐的升高(正常血尿素氮：血清肌酐为10—1 5：1)；尿的渗透浓度和尿素氮含量上升，而其钠浓度降低。尿和血浆尿素之比大于4．8。甘露醇试验为阳性。
(二)肾后性肾功能衰竭 大多数患儿系由于尿道梗阻及先天性尿道畸形所致。临床表现为出生后48小时无尿，常伴有羊水过少病史。若具有典型的Potter氏面容(表情淡漠、丽耳歪斜畸形、缺耳、低位耳、鼻平坦、两眼距离过远等)，提示两侧肾发育不全或严重的肾发育异常。肾平片、肾静脉造影、肾动脉造影、肾图等检查有助于诊断。
