心臟血管疾病佔透析病友死亡率的一半以上.
心臟血管疾病包括有:心臟肥大, 狭心症,心肌梗塞, 心律不整, 心臟衰竭, 肺积水, 中风等.
预防心臟血管疾病即是减少危险因素的发生, 心臟肥大的早期发现, 及抗血小板, 抗高血药物的治疗, 与贫血的改善.
同胱胺酸(Homocystein)
同胱胺酸升高,在慢性肾臟病人及透析病友都经常可见,同胱胺酸升高,会引起心臟血管硬化的危险.
每天服用高剂量的叶酸=5mg, 维生素B6=50mg及维生素B12=0.4mg, 则可降低同胱胺酸25%.
透析肾友最少须每天服用叶酸1 mg, 维生素B6=10 mg及维生素B12=0.004mg.
预防心臟血管疾病即是减少危险因素的发生, 心臟肥大的早期发现, 及抗血小板, 抗高血药物的治疗, 与贫血的改善.
运动
运动可以增加骨头密度, 降低血压及血糖, 降低血脂肪及胆固醇,升高血色素，减少便秘及增加抵抗力.肾友的运动以有氧运动最好，如游泳、骑脚踏车、爬山等。
肾友每天只须走路三十分鐘到四十分鐘, 则是有足够的运动.
抽烟与喝酒
抽烟在一般肾友死亡率会增加1.26倍, 而在於有糖尿病肾友则高达2.6倍.
在糖尿病併有慢性肾病患者, 抽烟会使肾功能损坏增加1.44-1.6倍.
喝酒除了会使有肝炎的肾友容易转变为肝癌外，过量也易引起心臟血管伤害。每天酒精量不超过二十公克为宜。
糖份控制
透析肾友如果糖份控制好, 则可减少感染, 高血脂的机率; 而且减少或减缓神经, 血管, 视网膜病变的发生.
透析肾友血糖最好控制在, 饭后血糖100到150 mg/dl之间, 而且HBA1c=7.5%以下则可. 血糖评估以饭后与睡前血糖平均值较準确.
高血脂及胆固醇
肾友如果血中胆固醇大於200;或高密度脂蛋白小於35; 则须空腹再检验一次.
低密度脂蛋白大於100 mg/dl; 即须治疗到小於100 mg/dl以下.
如果三酸甘油脂偏高;or高密度脂蛋白偏低, 但低密度脂蛋白正常. 则须要饮食糖份控制及加强运动, 而非吃药控制.
血压控制(1)
在慢性肾臟病患有蛋白尿者血压要小於125/75 mmHg, 在没蛋白尿者血压要小於130/85 mmHg.
在透析治疗的肾友血压则不要大於120/80mmHg. 如果接受抗血压药剂治疗则血压要小於140/90 mmHg.
血压控制(2)
任何肾友在透析治疗中, 有血压下降发生,都须进一步检查, 是否有心臟血管疾病.
大约有80至90%的透析肾友的高血压, 可经由充份的透析治疗, 及调整乾重而达到很好的控制.高血压及水份过量是引起肾友心臟肥大的主要因素。
贫血的改善(1)
维持血色素30-36%.减少铝的暴露.
维持足够的透析及营养,每週EPO伍仟U.
多吃红色的肉, 因为含有 Carnitine.
每天可服用二百毫克维生素Ｃ或二百单位维生素E.每次透析血液要完全回收。预防I-PTH高.
口服或肌肉注射男性荷尔蒙(Duraboline)
贫血的改善(2)(NEJM,1998)
自发性的血色素昇高, 是好的预后指标.
血色素越低 , 死亡率; 住院日期;左心室大及心臟血管疾病的患病率及死亡率越高 .
血红素须维持在 10-12 g/dl, 血比容 须维持在30-36 %之间; 才不会增加危险性.
维持理想的乾体重
每次透析洗肾体重增加以3-5%为原则, 不可以超过 8%.
每个月至少须要调整理想体重一次.
理想体重即是在正常血压, 正常心臟大小, 并且没有水肿的体重.
刚调整体重时, 会很不舒服, 须要忍耐二; 三次才会适应.
预防心臟血管钙化
在大规模研究中(6407),发现磷大於6.5较2.4-6.5高出 27-39%死亡率, 另外钙磷乘积>72较 40-52, 高34%死亡率 .
洗肾透析一年心臟血管肺部钙化可达27%; 透析八年则可达83%.
吃东西一定要吃磷结合剂 ; 不要吃高磷食物; 不用高钙透析葯水，及早治疗副甲状腺机能亢进.
避免血管钙化导致器官缺血，避免高磷食物是必要的。磷最好维持在洗肾透析前5.0以下。
